可继续原剂量服用。 怀孕期间不能根据泌乳素水平调整药物,因为怀孕本身会出现生理性的泌乳素增高,因此怀孕后没有必要复查泌乳素,检查出来的泌乳素增高没有意义。 目前经过国内外大量临床经验证实未发现溴隐停对胎儿有不良影响。
1.生理性 妊娠足月、分娩后。高蛋白饮食、运动、紧张均可导致血清泌乳素水平升高。 2.药理性 常见的药物有雌激素、多巴胺受体阻断剂(如抗精神病药物、镇静剂、利血平、苯乙肼、α-甲基多巴)、H2受体阻断剂(如胃动力药吗叮啉、甲氧氯普胺与西咪替丁等)、抑制多巴胺代谢的药物(如阿片类制剂)等。 3.病理性。 ⑴下丘脑病变:如颅咽管瘤等压迫垂体柄。 ⑵垂体疾病:垂体瘤;空蝶鞍综合征、炎性病变。 ⑶系统性疾病:原发性甲状腺功能减退;慢性肾功能衰竭;肝硬化、肾上腺瘤、支气管癌、卵巢囊性畸胎瘤。 ⑷其他:多囊卵巢综合征。
神经内镜越来越广泛地应用于神经外科手术。而内镜下经鼻垂体瘤切除在复旦大学附属华山医院神经外科已广泛开展。 神经内镜的优势有: 首先,内镜下光源可以直接置于操作区域,使视野扩大为全景视野,换用不同角度的内镜使操作视野死角更少。 其次,由于照明的提高,提供了更高的放大倍数和更清晰的解剖细节观察,为手术操作提供便利。 内镜下手术可以达到传统显微镜手术难以显露的区域如海绵窦,鞍上以及前颅底,提高了经鼻微创手术的适应证范围。
垂体瘤,是一组来源于腺垂体细胞单克隆增生的肿瘤,绝大部分是良性肿瘤。李益明教授解释,垂体瘤并不少见,科学家们经过尸检发现无症状垂体腺瘤发生率可达11%至15%;而有临床表现、需要治疗的垂体腺瘤约占颅内肿瘤的10%至25%。 垂体瘤患者就诊大多颇费周折,不少患者四处看病,仍难以对症下药;分析原因,疾病表现形式太多样、临床诊断不确定性是主因。垂体瘤患者既有垂体内分泌功能的改变,又会产生肿瘤压迫引起的临床症状和体征;诊断的复杂性更是令人费解,以“垂体占位伴泌乳素升高”的症状为例,这可能是泌乳素瘤,也可能是原发性甲状腺功能减退伴垂体瘤样增生,还可能是无功能瘤伴垂体病阻断效应致泌乳素升高。 多种可能性的存在,为多学科诊治带来契机。“通过各学科发挥专业特长,可全方位为患者诊断、治疗出谋划策。”内分泌专家制定完整的垂体功能评估方法,神经外科专家不断开创新方法,让手术精益求精;神经放射外科可为部分垂体瘤手术进行有效补充;神经影像为鞍区占位性病变的鉴别提供宝贵意见和方向;神经病理则为疾病进行最后诊断把关。多重组合模式,让患者不再往返奔波,一次门诊就能解决疑惑、找到出路。 目前,华山医院垂体瘤多学科诊疗组联合培养研究生,每年举办全国性垂体瘤、神经内内分泌学习班,向同行推广多学科诊治模式。与此同时,多学科诊治中临床未能解决的问题,还为科研带来线索。 早在四年前,华山医院神经外科牵头,联合沪上其他医疗机构、高等院校国家重点实验室的学科优势,组建成立“上海市垂体瘤研究中心”。目前,华山医院每年开展垂体瘤手术达1600余台,居全市之首。随着多学科诊治模式的深入推广,未来医院将利用垂体瘤大样本的资源优势,通过研发诊疗新技术,开展临床多中心研究、制定不同类型垂体瘤的诊治规范,从而切实提高患者的临床疗效,实现先进技术的推广应用。
生长激素腺瘤因为长期大量分泌生长激素,全身骨组织和结缔组织过度增生,组织间液增加,造成特征性容貌改变和全身组织器官肥大,打鼾,甚至睡眠呼吸暂停;也可能造成高血压、心脏肥大;也可能出现糖尿病。 手术治疗后,如果肿瘤有残留,过多的生长激素水平并未很好控制,那么手术前的症状仍未改善。术后要控制住生长激素的过多分泌,使之能达到正常水平。再次手术,γ-刀或药物治疗都是选择的方法之一。 治疗药物可以用生长抑素类似物,国内现在有索马杜林和善龙。一些新的药物国外正在进行临床实验。